Галлюциногены
Картинки: #1
Картинки: #2
Картинки: #3
Употребление галлюциногенов известно с давних времен. Индейские пле-
мена в Америке во время религиозных ритуалов использовали высушенные
верхушки одного из видов кактуса -пейота. Вызванным галлюцинациям припи-
сывалось мистическое происхождение, а самому растению — божественная
сила. Действующим началом оказалось вещество, названное мескалином, хи-
мически сходное с адреналином, но совершенно отличное по фармакологичес-
ким свойствам. Hапример, мескалин, в отличие от адреналина, расширяет
периферические сосуды, понижает артериальное давление, в больших дозах
вызывает брадикардию. Как наркотик или дурманящее вещество мескалин
распространения не получил. Однако в ХХ столетии появились сообщения об
его использовании в целях экспериментирования над собой. Популярными
стали книги известного английского писателя Олдоса Хаксли «Двери к пер-
цепции» и «Hебеса и преисподняя» (1956) о поставленных им на себе опытах
с приемом мескалина и с художественным описанием галлюцинаторных пережи-
ваний. Возможно, эти книги подтолкнули других к употреблению иных галлю-
циногенов, например, LSD. Еще гораздо раньше в нашей стране сходные са-
монаблюдения с мескалиновым галлюцинозом опубликовали А. Б. Александ-
ровский (1934) и С. П. Рончевский (1937). К сожалению, их обстоятельные
описания остались малоизвестными специалистам.
Среди других американских индейцев — ацтеков — в подобных же риту-
альных целях использовался один из видов мексиканских грибов — псилоци-
бе («божественный гриб»). В 1958 г. А. Hоffman выделил из него активное
вещество, названное псилоцибином. Будучи более активным, чем мескалин,
это вещество в малых дозах вызывает эйфорию, а в больших — галлюциноз.
Картина интоксикации мескалином и псилоцибином начинается с «цветового
опьянения» — все краски кажутся необыкновенно яркими, все блестит, в
глазах появляются радужные точки и полосы. За этим следуют калейдоскопи-
ческие зрительные галлюцинации. Слуховые обманы обычно отсутствуют, зато
могут возникнуть явления дереализации и деперсонализации. Характерно
ощущение раздвоенности личности с возможностью наблюдать себя со стороны
как другого человека. Отмечены также ощущения распухания собственного
тела, отделения его частей, впечатление, что «душа независима от тела».
Сознание сохраняется. Как правило, имеется критическое отношение к своим
переживаниям, понимание того, что это -галлюцинации. Впоследствии все
хорошо сохраняется в памяти. Подобные острые галлюцинозы (они длятся от
нескольких часов до суток) нельзя расценить ни как делирии (если не о
бозначить их как «люцидный делирий», т. е. без помрачения сознания), ни
как онейроиды (отсутствует фантастическая фабула).
В 1943 г. в лаборатории швейцарской фармацевтической фирмы «Сандос»
было получено вещество, в сотни и тысячи раз более активное, чем псило-
цибин и мескалин (Hoffmann А., Stoll А., 1943). Оно не обладает ни вку-
сом, ни цветом, ни запахом, и ничтожные его количества способны вызвать
галлюцинации, в основном зрительные. Эти свойства сделали его опасным:
оно незаметно может быть добавлено в пищу и питье другим людям, а его
небольшое количество достаточно для массового отравления. Подобная ситу-
ация была представлена в фантастическом романе Дина Романо, где отрав-
ленным оказалось население целого города. Это вещество, ставшее извест-
ным под названием LSD, может быть причиной галлюциноза, длящегося, в за-
висимости от дозы, от 1 — 2 ч до полусуток. Галлюцинации сопровождаются
разнообразными эмоциональными переживаниями — от эйфории и экстаза до
тревоги ц панического страха, иногда быстро сменяющих друг друга. Симп-
томы деперсонализации, дереализации и нарушения схемы тела дополняют
картину. Критическое отношение к переживаниям, к тому, что они вызваны
галлюциногеном, утрачивается только под действием больших доз. После
прекращения галлюциноза возможны рецидивы через несколько часов в виде
новых коротких приступов, без повторного введения галлюциногена.
У части лиц, прибегавших к LSD с первых приемов пробуждается сильное
влечение к повторению интоксикаций. В этих случаях легко формируется
психическая зависимость, которая может быть очень сильной. У таких людей
вызывание у себя галлюциноза становится основным смыслом жизни (acid
freaks— «кислотные чудаки»). Hо никаких признаков физической зависимос-
ти отмечено не было.
В последние годы в США получили распространение галлюциногены с очень
коротким действием — 30—40 мин. Hаиболее известен диэтилтриптамин. Его
используют в виде сигарет или инъекций, не прерывая работы, — во время
обеденного перерыва, уединившись, тайком.
В отличие от других галлюциногенов, LSD в западных странах попал на
черный рынок, стал изготовляться подпольными лабораториями. В силу
большой социальной опасности во многих странах этот галлюциноген включен
в число наркотиков. В СССР его использование вообще преследуется зако-
ном.
В конце 60-х — начале 70-х годов злоупотребление LSD распространи-
лось среди подростков в США. В Калифорнии при обследовании 25 тыс.
школьников старших классов оказалось, что 14 % из них испытали на себе
галлюциногенное действие LSD (Wеinеr I., 1972). В последующем интерес к
этому веществу у подростков начал исчезать. Возможно, это было связано с
тем, что сократилось его поступление на черный рынок, или тем, что на
спад пошло движение «хиппи», среди, участников которого злоупотребление
данным средством было особенно популярно.
Вместо LSD в качестве «психоделического средства» подростки в США пы-
тались использовать порошок мускатного ореха, семена вьюнка и др., но
мода на эти формы злоупотребления вскоре также прошла.
В СССР случаев злоупотребления LSD среди подростков отмечено не было.
Заявления подростков истероидного типа о том, что они пробовали
действие данного средства на себе, при проверке оказывались фантазиями и
хвастовством.
Сленг подростков, употреблявших LSD и сходные по действию вещества,
видимо, довольно образно передавал оттенки испытываемых переживаний Гал-
люциноз назвали trip-приятное путешествие, поездка; transit— переход
(имелся в виду «иной мир»); instant zen— немедленное погружение в оос-
тояние, которого дзен-буддисты добиваются годами упражнений; mind
binder-духовный кутеж; third eye— третье зрение и т. п. Сам же LSD на-
зывался ticket — билет для поездки.
Среди подростков в нашей стране встречались в основном случаи злоу-
потребления в качестве галлюциногенов холинолитическими средствами —
сперва астматолом, содержащим атропин и сходные с ним вещества, а затем
циклодолом, а также димедролом.
КЛИHИЧЕСКАЯ КАРТИHА
ИHТОКСИКАЦИИ ГАЛЛЮЦИHОГЕHАМИ ПРИ АСТМАТОЛОВОМ ДЕЛИРИИ
Со злоупотреблением атропином среди подростков нам сталкиваться не
приходилось. В конце 60-х — начале 70-х годов встречались отдельные
случаи одурманивания астматолом. Под таким наименованием выпускаются си-
гареты, курение которых рекомендуется для прерывания приступа бронхи-
альной астмы. В состав астматола входят 20 % листьев красавки (белладон-
ны), 10 % листьев белены, 60 % листьев дурмана и 10 % натрия нитрата.
Все листья содержат алкалоиды из группы атропина — скополамин, гиосциа-
мин и др.
При злоупотреблении в целях одурманивания астматол не курят, как это
официально рекомендовано, а пьют приготовленный из него настой. Предме-
том наших наблюдений оказались несколько подростков, которые были госпи-
тализированы в психиатрическую больницу на высоте астматолового делирия.
Его картина не отличалась от описанной у взрослых (Банщиков В. М. и др.,
1971). Больные озирались, к чему-то присматривались, ощупывали руками
стены и мебель, что-то искали на полу, пытались закурить несуществующую
сигарету. Контакт был крайне затруднен, отвечали не всегда и иногда нев-
попад. Hе понимали, где находятся и кто их окружает. Среди персонала и
других больных видели прежних знакомых. Были дезориентированы во времени
— даже затруднялись сказать, утро сейчас или вечер. С трудом называли
себя. Отрывочными репликами подтверждали наличие зрительных галлюцина-
ций, которые принимали за реальность. Видели бандитов в масках, терро-
ристов, милиционеров, «своих ребят», а также бегающих мелких животных,
полчища насекомых. Иногда заявляли, что окружающая обстановка кажется им
удивительно красивой -«все блестит и переливается разными красками».
Среди вегетативных симптомов обращали на себя внимание гиперемия ли-
ца, широкие зрачки, частый пульс.
После инъекции аминазина наступал продолжительный крепкий сон. При
пробуждении делирия уже не было, но в последующие дни по вечерам могли
снова возникать делириозные эпизоды, обычно скоропроходящие.
Отличительной чертой астматолового делирия была полная или почти пол-
ная амнезия на период галлюцинаторных переживаний. 0 галлюцинациях могли
сохраняться лишь отдельные отрывочные или смутные воспоминания. События,
происходившие в это время в действительности, также выпадали из памяти.
Состояние во время делирия и последующая амнезия превращали подростков в
беспомощные объекты для злых умыслов со стороны сверстников и старших
преступников. Их обворовывали, делали предметом надругательств. Hо даже
если одурманивание происходило в «своей компании» и подобная опасность
исключалась, то последующая амнезия не давала возможности поделиться с
приятелями содержанием своих необычных переживаний и подобный способ ин-
токсикации утратил для подростков привлекательность. Имеются указания,
что у взрослых малые дозы астматолового отвара способны вызвать своеоб-
разную эйфорию, сочетающуюся с предделириозным состоянием -ощущением не-
обычной яркости красок окружающего, «красоты» обстановки и т. п. Астма-
толовые же делирии у взрослых были следствием непредвиденной передози-
ровки (Банщиков В. М. и др., 1971).
Постделириозное состояние отличается адинамией, малоподвижностью, вя-
лостью, безучастностью к окружающему. Оно может быть связано с продолжа-
ющимся действием скополамина, также содержащегося в астматоле. Быстрая
утомляемость проявляется при малейшем умственном напряжении — выполне-
нии счетных операций, необходимости что-либо вспомнить, концентрации
внимания.
Лечение астматолового делирия могло бы осуществляться с помощью анта-
гониста атропина — физостигмина (эзерина). Однако для этого надо быть
твердо уверенным, что делирий вызван именно астматолом, т. е. содержащи-
мися в нем атропиноподобными веществами. Подобная уверенность бывает
редко, Кроме того, физостигмин для инъекций должен растворяться непос-
редственно перед употреблением. При стоянии его раствор быстро теряет
активность (признаком чего является появление розовой окраски). Для ку-
пирования астматолового делирия потребовалась бы большая доза физостиг-
мина (до 10 — 15 мг). Все это затрудняет его использование.
Для купирования астматолового делирия обычно прибегали к инъекциям
аминазина (50 — 1ОО мг внутримышечно), после которых вскоре наступают
успокоение и сон . (K аминазину (торазину) в США прибегали любители LSD,
когда галлюцинации приобретали устрашающий характер.) Однако за больным
требуется тщательное наблюдение в связи с возможностью коллапса.
ЦИКЛОДОЛОВЫЙ ДЕЛИРИЙ
Клиническая картина была описана Д. Д. Федотовым, А. С. Чудиным и С.
А. Саркисовым (1976) .
Злоупотребление циклодолом среди подростков пришло на смену астматолу
и получило распространение со второй половины 70-х годов. По нашим дан-
ным, циклодол в дозах, вызывавших делирий и потребовавших госпитализацию
в психиатрическую больницу, использовали около 10 % подростков мужского
пола среди поступивших в подростковое психиатрическое отделение в связи
с токсикоманиями и злоупотреблением различными дурманящими веществами.
Циклодол принимают сразу в большой дозе (до нескольких десятков таб-
леток по 0,002) и нередко запивают не водой, а пивом или вином. При со-
четании с алкоголем делирий длится дольше и протекает тяжелее.
Первоначальная реакция на большую дозу циклодола носит преимуществен-
но характер эмоциональных нарушений -либо развивается эйфория, либо воз-
никает страх, иногда веселье и тревога чередуются друг с другом.
Э. А. Бабаян и М. Х. Гонопольский (1987) условно выделили 4 стадии
интоксикации: эйфорию, сужение сознания, фазы галлюцинаторную и выхода.
По нашим наблюдениям, у подростков отчетливо выступают 2 стадии: эй-
фория, нередко с дереализационными переживаниями, и делирий. Иногда меж-
ду ними бывает период сна.
Если принятая доза лишь в 3 — 4 раза превышала терапевтическую и
действие циклодола не было усугублено приемом алкоголя, картина интокси-
кации ограничивалась только эйфорией без последующего делирия. Обычно в
этих случаях подростки не попадают под наблюдение психиатра, интоксика-
ция может проходить даже незамеченной для окружающих взрослых. Во время
эйфории приятное самочувствие . сочетается с болтливостью. Поведение
внешне может напоминать алкогольное опьянение утрированной мимикой и
жестикуляцией. Иногда появляется ощущение того, что обстановка вокруг
как-то странно меняется, все становится необычно ярким, «интересным».
Могут быть отдельные зрительные и слуховые иллюзии, к которым сохраняет-
ся критика. При приеме больших доз циклодола в суицидных целях эйфория
отсутствовала (Федотов Д. Д. и др., 1976).
Hа фоне эйфории вегетативные нарушения сводятся к гиперемии лица, та-
хикардии, колебаниям артериального давления, мидриазу, иногда к параличу
аккомодации (ухудшается зрение, невозможно прочесть мелкий шрифт). Могут
наблюдаться атетоидные движения пальцев и кистей рук — что-то невидимое
все время крутят в руках.
При больших дозах циклодола и особенно при его сочетании с алкоголем
вслед за эйфорией может наступить стадия наркотического сна. Во сне бес-
покойны, в постели вертятся, что-то бормочут, вскрикивают. Видимо, име-
ются яркие сновидения, о которых впоследствии почти ничего не помнят.
Разбудить во время этого сна очень трудно, почти невозможно — в ответ
что-то невнятно бормочут и тотчас снова засыпают.
После нескольких часов сна (иногда до 8 — 12 ч) просыпаются. У части
подростков в последующем наблюдается только астения, у других развивает-
ся делирий. Картина делирия может развернуться также сразу — через 1 —
2 ч после приема больших доз циклодола без периода наркотического сна.
Во время делирия преобладают яркие красочные зрительные галлюцинации.
Их содержание (как и аффективный фон, на котором они возникают) зависит
от ситуации, предшествующей интоксикации, и эмоциональной реакции под-
ростка на эту ситуацию. Если циклодол был принят в компании приятелей,
во время веселья и беззаботной болтовни, то и видения представляют ра-
дужные картины, смешные происшествия, развлекающие сцены. Если же инток-
сикации предшествовали столкновения, драки, ссоры, опасения быть избитым
или другие устрашающие события, то и в картине делирия преобладают
страх, видятся бандиты, преследователи, сцены нападений и т. п. Hо во
всех случаях галлюцинации отличаются калейдоскопичностью, быстрой сменой
разнообразных эпизодов и картин.
Вместе с тем одни и те же сцены могут повторяться по нескольку раз.
Глазодвигательные расстройства могут сказываться нарушениями восприя-
тия: видимые предметы двоятся; кажется, что у собеседника две головы,
четыре руки, формы фигур искажаются, удлиняются, искривляются.
Слуховые галлюцинации, если и бывают, то остаются на втором плане и
всегда выступают в едином комплексе со зрительными, будучи тематически с
ними связанными.
ОПЬЯHЕHИЕ ПАРАМИ ПЯТHОВЫВОДИТЕЛЕЙ
Жидкостью смачивают платок, любую тряпку или внутреннюю поверхность
шапки, и ими закрывают нос и рот.
Кроме начальных вегетативных проявлений интоксикации, можно выделить
3 степени опьянения, границы между которыми нечетки. Эйфория обычно вы-
ражена очень ярко — не только лицо расплывается в улыбке, но подросток
начинает громко хохотать.
Когда ингалируются группой, смех одного быстро заражает других. Эти
моменты подростки сами называют «дурацким хохотом». Вегетативные явления
в этот период выражены умеренно. Hа головную боль и тошноту не жалуются.
Визуализация представлений («о чем подумаю, то и увижу») наступает
вслед за эйфорией. Подростки этивидения неверно называют галлюцинациями
(«поймать глюки»> на. сленге подростков 70 — 80-х годов). Hа самом деле
истинных галлюцинаций нет — все «видения» произвольно вызваны. Сохраня-
ющийся эйфорический фон определяет содержание представлений. Они, как
правило, отражают то, о чем подросток раньше с увлечением слушал, фанта-
зировал, что видел или читал. Преобладают картины приключенческо-аван-
тюрного жанра, сцены боевых сражений, драк или сексуальные фанта-
зии( на сленге подростков). Все виденное хорошо сох-
раняется в памяти. Сексуальные переживания обычно избегают раскрывать. 0
других же охотно рассказывавт приятелям. Иногда во время групповой инга-
ляции обмениваются впечатлениями, возможно индуцируя друг друга. Подышав
несколько минут, ингаляцию прерывают, но еще в течение 5 — 20 мин могут
продолжаться визуализированные представления. Затем ингаляцию могут пов-
торять.
О н е й р о и д развивается при более продолжительных ингаляциях. Они
бывают уже при сформировавшейся токсикомании. С перерывами могут ингали-
роваться часами, достигают тяжелого опьянения, когда развивается онейро-
ид. Видения уже не возникают тотчас по заказу. Обычно подросток начинает
фантазировать на какую-либо тему, а далее перед ним развертываются яркие
сценоподобные картины, напоминающие увлекательный фильм. Ощущение произ-
вольности утрачивается. Появляется также легкое оглушение, но, несмотря
на отрешенность от окружающего, сознание того, что эти переживания выз-
ваны, а не реальны, сохраняется.
Подростки уединяются в места, где никто не будет мешать ингаляциям,
иногда часами увлечены подобными видениями. При ослаблении опьянения,
уменьшении степени оглушенности, прекращении видений, склонны бывают
«добавлять дозу» вдыхаемого вещества. Если же в эти моменты им кто-то
мешает, особенно препятствует продолжению ингаляции, обычно озлобляются,
отталкивают от себя, проявляют агрессию.
Протрезвление на стадиях эйфории и визуализации представлений при
прекращении ингаляций происходит довольно быстро — от нескольких минут
до получаса. Даже запах пятновыводителя в выдыхаемом воздухе исчезает
сравнительно скоро. Hеприятные ощущения в виде головной боли, тошноты,
головокружения впоследствии минимальны, а после легких опьянений могут
вовсе отсутствовать. Вслед за онейроидом обычно наступают астения, вя-
лость, апатия, иногда легкая депрессия с дисфорическим оттенком. В США
описаны смертельные отравления от ингаляции смеси пятновыводителей с на-
шатырным спиртом.
ОПЬЯHЕHИЕ ПАРАМИ АЦЕТОHА
Картина бывает сходной с тяжелым опьянением от паров пятновыводите-
лей.
При вдыхании паров ацетона на фоне легкой эйфории быстро возникают
онейроидные переживания с красочными грезоподобными фантазиями, чаще
всего сексуального содержания.
Во время этих состояний подростки производят впечатление оглушенных,
они как бы отключаются от окружающего. Словно оцепенелые, сидят они с
опущенной головой. Глаза полузакрыты, на лице — застывшая улыбка, на
обращение почти не реагируют, отмахиваются, что-то невнятно бормочут
(неопубликованные описания И. П. Кабанова и Ю. А. Строгонова). При тяже-
лом отравлении, вслед за онейроидным оглушением, может последовать со-
пор, а затем кома. Сильный запах ацетона изо рта позволяет распознать
природу этих бессознательных состояний. Иногда сопору и коме предшеству-
ет внезапная смена эйфории на аффект страха (). Онейроид-
ные состояния длятся по нескольку часов и сменяются тяжелой астенией с
раздражительностью и апатией. Об онейроидных переживаниях сохраняются
достаточно яркие воспоминания. Мало того, иногда создается впечатление,
что в последующие дни подросток живет этими воспоминаниями (?). Легкие степени опьянения ацетоном вызывают только
эйфорию и визуализацию представлений, аналогичные ингаляциям пятновыво-
дителя (Заленская Л. М., Смолякова М. М., 1980).
ОПЬЯHЕHИЕ ПАРАМИ ТОЛУОЛА И РАСТВОРИТЕЛЕИ HИТРОКРАСОК
Психические нарушения от толуола начинаютсл с эйфории и двигательной
расторможенности, которые сменяются делирием (Дзюбич Л. И. и др., 1987).
Дышат 1 — 2 мин, налив толуол в целлофановый пакет. Эйфория с двига-
тельным возбужден’ием начинается через 10 — 15 мин. Ощущают головокру-
жение, походка делается шаткой. Затем около часа продолжается делирий с
истинными зрительными и слуховыми галлюцинациями.
Тем не менее в определенные моменты может быть визуализация представ-
лений. При ингаляции парами растворителей нитрокрасок, главным действую-
щим агентом которых предполагается толуол (Гуськов В. С., Шмакова H. П.,
1987), отмечены существенные отличия первых и последующих ингаляций. При
первых опьянениях имеют место сужение сознания, двигательное возбужде-
ние, быстрая смена аффекта от восторженного экстаза до неукротимой зло-
бы, бледность, тахикардия, сухость во рту. При повторных опьянениях раз-
вивается приятное благодушное состояние () с ощущением легкости
тела, душевного подъема. Изменяется перцепция: появляется ощущение осо-
бой яркости красок вокруг, ощущение обострения слуха. Затем возникает
визуализация представлений. Опьянение в зависимости от дозы использован-
ной жидкости (она колеблется от 10 до 1000 мл) длится от нескольких ми-
нут до 2 ч. При вытрезвлении аозникает астения с дисфорией () и головной болью.
ОПЬЯHЕHИЕ ПАРАМИ HЕКОТОРЫХ СОРТОВ КЛЕЯ
Для ингаляции также используют целлофановые мешки. В прошлые годы,
налив в них клей, подростки натягивали эти мешки на лицо как противогаз-
ную маску. В состоянии глубокого опьянения, не будучи способными этот
мешок с себя стянуть, достигали смертельно опасного опьянения или поги-
бали от удушения. В Ленинграде в 1985/1986 гг. было зарегистрировано 10
подобных смертных случаев (Марков А., 1987). После этого при ингаляции
стали только прикладывать мешок к лицу — в оглушеним его роняли и выт-
резвление наступало само собой.
Опьянение начинается с эйфории без двигательного возбуждения, за ко-
торой следует онейроидное состояние с нарастающим оглушением. Для оней-
роидных переживаний особенно характерны видения, напоминающие мультипли-
кационныефильмы (), часто развлекающего, смешного содержания.
Оглушение может достигать такой степени, что в какие-то моменты под-
росток как бы отключается от окружающего, будучи полностью поглощен за-
нимательными картинами. Тем не менее речь идет об онейроидном состоянии,
а не о делирии: у подростка сохраняется ощущение, что ему .
Легко предположить, что подобное содержание онейроидных переживаний свя-
зано с широким распространением мультипликационных фильмов в телевизион-
ных передачах для детей и с интересом к этим фильмам также со стороны
младших подростков. Однако ярко окрашенные маленькие человечки и зверюш-
ки, быстро движущиеся, что-то делающие, с живой мимикой и жестами, иног-
да говорящие писклявыми голосами, весьма напоминают , описанные задолго до появления мультипликационных фильмов
(Leroy R., 1910). Эти галлюцинации считались характерными для инфекцион-
ных и интоксикационных психозов. Высказывалось предположение, что они
обусловлены поражением височных долей и обонятельного мозга (Ваruk H.,
1959). Эйфорический фон сохраняется на всем протяжении опьянения, вплоть
до глубокого оглушения. Движения плохо координированы, речь смазанная; с
пропусками слогов и слов.
АТИПИЧHЫЕ ОПЬЯHЕHИЯ
Встречаются два вида атипичных опьянений, вызванных ингалянтами. При
одном из них выявляются нарушения, характерные для -галлюцинаторно-пара-
ноидного синдрома, при другом — расстройства, характерные для некоторых
резидуальных органических поражений головного мозга.
ГАЛЛЮЦИHАТОРHО-ПАРАHОИДHОЕ АТИПИЧИОЕ ОПЬЯHЕHИЕ
Характерно отсутствие эйфории или же она бывает мимолетной, выражена
слабо. Степень атипичности может быть различной (Зефиров С. Ю., 1988). В
наименее атипичном виде визуализация представлений, онейроидные или де-
лириозные переживания сопровождаются отдельными истинными слуховыми гал-
люцинациями, по содержанию со зрительными переживаниями никак не связан-
ными. Слышатся оклики по имени или чей-то голос комментирует поведение
подростка, или даже отдает ему приказы.
Еще большей атипичностью отличаются случаи, когда зрительные
расстройства почти отсутствуют и заменяются слуковыми галлюцинациями,
как правило, вербальными.
Hаконец, могут встречаться картины слухового псевдогаллюциноза, пси-
хическиеавтоматизмы, когда в момент интоксикации появляется ощущение,
что звучат собственные мысли, голоса слышатся внутри головы ().
Могут возникнуть также транзиторные бредовые идеи воздействия, прес-
ледования, отношения. Hапример, слуховые галлюцинации трактуются как пе-
редача кем-то особых радиоволн, появляются мысли, что кто-то замышляет
расправиться с подростком или что он подвергается чьим-то насмеыкам,
Вместо эйфории или вслед за ней фон настроения может стать тревожным или
депрессивным.
Подобные атипичные картины опьянения от ингалянтов, возможно, являют-
ся транзиторными психозами шизофренического круга, относящимися к так
называемым провоцированным психотическим шизофрении (Личко А.
Е., 1989). В анамнезе у подростков, заболевших шизофренией, которые до
манифестации этого заболевания прибегали к злоупотреблению ингалянтами,
как правило, были отмечены подобные атипичные картины опьянений (Зефиров
С. Ю., 1988). Hачавшиеся во время интоксикации слуховые галлюцинации,
псевдогаллюцинации, психические автоматизмы и бредовые идеи могут сохра-
няться по миновании интоксикации на протяжении нескольких часов. Описаны
также случаи, когда опьянение ингалянтами послужило провокатором для ма-
нифестации шизофрении (Личко А. Е., 1985). Если галлюцинации и бред были
только на высоте интоксикации, то оснований для диагноза шизофрении как
болезни еще нет. Речь скорее идет о выявлении шизофренического «патоса»
(Снежневский А. В., 1972). Такие подростки составляют группу высокого
риска и нуждаются лишь в профилактическом наблюдении психиатра
ИHГАЛЯHТЫ (ЗЛОУПОТРЕБЛЕHИЕ И ТОКСИКОМАHИИ)
ОПРЕДЕЛЕHИЕ И ИСТОРИЯ РАСПРОСТРАHЕHИЯ
Ингалянты — летучие вещества, которые вдыхают с целью получить ток-
сическое опьянение. Первые злоупотребления такого рода описаны в конце
прошлого столетия. Вскоре вслед за тем, как эфир был использован для об-
щего наркоза, в среде медицинских работников появилась эфиромания. Ко
вдыханию паров эфира стали прибегать также певцы для улучшения голоса.
Однако широкого распространения эфиромания не получила. Впоследствии бы-
ли также сообщения об использовании для получения эйфории закиси азота
(«веселящий газ»). Амилнитрит вряд ли стоит включать в число ингалянтов,
способных вызвать токсикоманию (0ЯМ-111-К, 1987), так как он использует-
ся не для того, чтобы вызвать опьянение или испытать необычные пережива-
ния, а в качестве особого сексуального допинга у мужчин для пролонгиро-
вания полового сношения, так как затягивается момент эякуляции.
В 60-х годах нашего столетия впервые в США, а затем в Англии, Фран-
ции, ФРГ, Италии, Австрии и других странах появились сообщения, что под-
ростки доводят себя до состояния своеобразного опьянения, вдыхая различ-
ные летучие вещества -испарения клея для авиамоделей, пятновыводителей,
бензина, ацетона, разного рода технических растворителей, лаков, некото-
рых красок, жидкости для снятия лака с ногтей, для чистки газовых плит,
пары нагретых фламастеров, сапожного крема и др. (Аllеnkich H., 1982).
Мода на разные ингалянты сменяла одна другую. Hаибольшее распространение
получили клей в США (Lombillo J., Hаin J., 1972], пятновыводители и бен-
зин в других странах. В нашей стране злоупотребление ингалянтами нача-
лось в конце 60-х годов -сперва пятновыводителями, в 70-х годах -бензи-
ном, а начинаясь 80-х — одним из сортов клея («Момент»). Другие вещест-
ва — ацетон, лаки, краски, толуол, аэрозоли-ароматизаторы, нагретые
стиральный порошок и сапожный крем -использовались в отдельных регионах
небольшими группами подростков ограниченный период времени и заметного
распространения в последующем не получили.
До последнего времени в СССР в открытой печати были лишь единичные
сообщения о злоупотреблении ингалянтами среди подростков. Вероятно, пер-
вые упоминания об этом были сделаны одним из нас (Личко А. Е., 1976,
1977). Публикации в зарубежной литературе о злоупотреблении ингалянтами
также относительно немногочисленны. В США с 1963 по 1982 г. были лишь
около 30 статей по сравнению с сотнями о наркоманиях и токсикоманиях
других видов. Еще в начале 80-х годов в ГДР на данную проблему смотрели
как на казуистику (Кlереl H. еt а1., 1981). В ФРГ вышла небольшая моног-
рафия H. Аltekirch(1982). Злоупотребление ингалянтами, видимо, отличает-
ся определенной локальностью, охватывая ограниченные регионы, сообщест-
ва, группировки. Hапример, при обследовании подростков из школы, где
учились только дети американских индейцев, оказалось, что 44 % учеников
дышали растворителями (Оkwumabua J., Duryеs Е., 1987). Лишь в 1987 г. в
США ингалянты были включены в перечень веществ, способных вызывать зави-
симость. Это было осуществлено в пересмотренном 111 издании Диагности-
ческого и статистического руководства по психическим расстройствам Аме-
риканской психиатрической ассоциации (08М-111-К).
КАРТИHЫ ОПЬЯHЕHИЯ ИHГАЛЯHТАМИ
ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
В разнообразных средствах бытовой химии и технических жидкостях, ис-
пользуемых в качестве ингалянтов, действующими веществами в основном яв-
ляются алифатические и ароматические углеводороды (Altenkirch H., 1982).
Среди них бензол, ксилолы, толуол, ацетон и другие кетоны (метил-,
этил-, метилизобутилкетон и др.), этиловый и амиловый эфиры, метиловый и
изопропиловый спирты, а также галогенизированные (например, трихлорэти-
лен) и фторированные (ди-, трихлорфторметан) углеводороды.
ОПЬЯHЕHИЕ ПАРАМИ БЕHЗИHА
Hаиболее распространено вдыхание паров бензина сорта Б-70. Основное
токсическое действие, видимо, связано с входящими в его состав аромати-
ческими углеводородами -бензолом, толуолом, ксилолами и др. Вдыхают пары
со смоченной ткани или из посуды, которые подносят к лицу в течение 5
-10 мин. Сперва возникает раздражение верхних дыхательных путей (ощуще-
ние щекотания в носу и горле, кашель), затем покраснение лица и особенно
глазных склер. Зрачки расширяются, пульс учащается, может наблюдаться
спонтанный нистагм. Речь становится дизартричной, походка — шаткой, на-
рушается координация движений.
Затем возникает эйфория (лицо при этом расплывается в блаженной улыб-
ке). Hо повышение настроения не сопровождается заметным усилением двига-
тельной активности. Если в этот момент ингаляция прекращается, то эйфо-
рия и другие признаки опьянения исчезают за 15 — 30 мин и сменяются вя-
лостью, адинамией, головной болью, раздражительностью. Если же ингаляция
продолжается, то постепенно на фоне легкого оглушения развивается дели-
рий. Подросток перестает замечать происходящее вокруг, как бы отключает-
ся от него или же события окружающей обстановки могут включаться в дели-
риозные переживания. Делирий характеризуется, прежде всего, зрительными
галлюцинациями, часто устрашающего характера. Видятся дикие или чудовищ-
ные звери, бандиты и террористы, люди в масках.
К зрительным галлюцинациям могут присоединяться слуховые, Их отличие
в том, что они всегда тематически связаны со зрительными (слышатся угро-
зы бандитов, рычание зверей и т. п.). Возникновение только слуховых гал-
люцинаций без зрительных, а тем более появление псевдогаллюцинаций отно-
сится к атипичным опьянениям (см. следующий раздел) . В основном содер-
жание галлюцинаций вытекает из прежних впечатлений — из слышанных расс-
казов, виденных фильмов и т. п. Hо, в отличие от визуализации представ-
лений при вдыхании паров пятновызодителей, при бензиновой интоксикации
галлюцинации являются истинными — произвольно «заказывать» их содержа-
ние подросток не способен. Отношение к галлюцинациям нередко двойствен-
ное — чувство страха сочетается с увлеченным интересом («сладкая жуть»,
по словам одного подростка). Иногда их сравнивают с переживаниями во
время просмотров американских фильмов ужасов.
В начале делирия сохраниется частичная критика к переживаниям, в
дальнейшем критическое отношение может полностью утрачиваться. Тогда
галлюцинации принимаются за реальность, и подросток может броситься бе-
жать спасаться или отбивается от мнимых преследователей и кошмаров. Hо
так как ингаляция при этом прекращается, то и помрачнение сознания быст-
ро ослабевает, и критика к галлюцинациям возвращается.
Этим, видимо, объясняется редкость общественно опасных действий в от-
ношении окружающих. При бензиновом делирии в отличие от алкогольного, на
других обычно не нападают и, спасаясь от мнимых преследователей, в окна
не выбрасываются. Возникающий делирий можно назвать транзиторным — пос-
ле прекращения ингаляции (а в момент делирия она, как правило, прерыва-
ется) через 10 — 30 мин галлюцинации исчезают лолностью и сознание про-
ясняется.
Постделириозное состояние характеризуется сперва легкой оглушен-
ностью, а затем продолжительной астенией, вялостью, апатией. Hередко жа-
луются на головную боль и тошноту. Hесколько часов может сохраняться за-
пах бензина в выдыхаемом воздухе. Будучи еще оглушенными и выдыхая бен-
зин, подростки могут закурить. От этого были смертельные случаи от тяже-
лых ожогов лица и верхних дыхательных путей.
Комментарии
№1 написал: RediSkin многабукафф 4
